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[2010/9/30]
認識醫療險的種類和理賠方式

常常都會有人問起一件事,我明明就有勞保、健保、國保或公保了,為什麼還要花錢去買保險公司的醫療險呢?但在問這個問題的同時,是否有想過,政府所推出來的這些保險的保障內容真的足以支付龐大的醫療費用嗎?

【勞保】雖然傷病、殘廢都有給付,不過一旦工作中斷,就算發生保險事故,也無法請領各項給付;而就算有資格請領,也是金額不高的基本保障,對大部分人來說,保障其實不夠。

【健保】所保障的,只是最基本醫療需求,健保不能給付所有的費用支出,我們仍須負擔自付額的費用,而且近年健保不給付的項目越來越多,負擔越顯沉重。

又加上目前國人的【平均壽命越來越長】,人一生要用到的醫療費用越來越高,光是靠政府的保險恐怕已經無法完全滿足病房升等、收入替代等費用,且更重要的是,許多癌症或重大疾病需使用的昂貴藥材,健保都是明列「不給付」項目。

未來如果要獲得較好的醫療品質,必須在全民健保的基礎下,增加醫療險,才能獲得完整的保障。

保險公司所推出的醫療險是提供醫療支出補償的一種保障。其最主要的保障目的有二點,一是【降低醫療支出的費用】,二是【提供手術養病期間無法工作的財務安定】,可以維持穩定的生活。

(一) 保障或訴求方面,分為住院醫療險、重大疾病險、癌症險與長期看護險等

(二) 保障期間方面,分為終身與定期的方式

【誰需要終身醫療險】

(一) 如果針對疾病及意外的風險,有把握不會影響財務安全的人,就不是那麼迫切需要醫療險的保障。

(二) 其餘的,不論是單身或已婚、男性或女性,都需要依據不同階段之需求,選擇最適當的完善規劃。

【醫療險的相關資訊】

(一) 醫療險與年齡和自己本身的身體狀況息息相關,若曾罹患疾病,保險公司可能不予承保或需加費承保

(二) 一般醫療險可能超過六十五歲的最高投保門檻就無法投保

(三) 在越年輕時投保,保費也會較為低廉,可將預算做有利的運用

【購買醫療險應注意的事項】

(一) 初步的將保險公司的經營穩健度、商品本身的保障項目完善與否、理賠是否迅速等等作為比較重點後。

(二) 針對自身情況作為考量,如保障內容是否符合自身體況、保費支出與收入的比例是否合理。

【終身醫療險的種類】

(一) 【倍數型】的相關內容

1) 倍數型醫療險有一定倍數的理賠上限,如投保日額1000元,最高給付為日額的3000倍,也就是在300萬元內來給付保險理賠金。

2) 若身故時,倍數型則無提供身故保險金作為給付,但相對的保費也較其他類型低,約便宜4成以上不等,依各家保單不同而略有差異。

3) 若本身壽險保障已經夠了,那麼透過倍數型醫療險來強化保障就可以了。

(二) 【帳戶型】俗稱的「還本型醫療險」的相關內容

1) 帳戶型醫療險也是屬於有總理賠上限的限制,同倍數型的給付限制,但與倍數型最大不同在於,裡頭的醫療總理賠可視為一個帳戶。

2) 若身故時,帳戶中將扣除先前已給付的保險金,作為保險人身故給付,可以說類似壽險的功能。

3) 規劃的同時若是壽險部分還需要加強的話,可以透過帳戶型醫療險來加強醫療保障,同時也附加了壽險保障,可謂一舉兩得。

(三) 【無上限】的相關內容

1) 無上限醫療險是指理賠總金額沒有上限,好比是幫自己多準備一張終身醫療健保卡,目前並未有身故給付金的保障。

2) 擁有無上限醫療險,不必擔心理賠金會用光,對於醫療需求高的人來說,是最有保障的規劃方式之一。

3) 但無上限醫療險有保費調整機制,會針對理賠情形做保費上的調漲,但機率並不大。

值得一提的是,除了檢視現有健康險保障項目是否齊全外,還要瞭解住院醫療日額是否足夠。

依衛生署統計資料顯示,96年國人平均住院天數為10.02天,平均每次住院費用約50,218元, 換算下來,平均每天住院花費約5,000元,平均每人每年醫療支出為29,351元,若以國人平均壽命概估,一生的醫療費將高達234萬元,所以建議各位保戶在投保醫療險的時候,盡量將自己的住院日額提高至5000元較為適合。

 


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