疾病引發傷害…可能不賠

 

記者吳靜君／台北報導/經濟日報

意外險須由意外所造成的意外傷害而致殘廢或死亡時，才會理賠；若因疾病引起的傷害，保險公司可能無法理賠，消費者在買意外險時，要先了解商品的保障內容，避免日後發生爭議。 以實務的案例來說，如果是車禍或開車途中遭落石擊中致車子失控落海身故等，保險公司會理賠殘廢、身故的保險金。 但較為麻煩的就是，常常事故發生是否因為意外所造成的傷害、殘廢或死亡，要經由專業的認定，常因此引起理賠上的爭議。舉例來說，如果一個人走在路上忽然心肌梗塞，無法控制身體平衡而跌倒受傷，送醫後死亡往往會被認定是心肌梗塞死亡，保險公司可能就不賠。 又或者一個人在倒臥在家中，家人回家時發現，送醫急救前就已經身故，即使家屬者主張是意外跌倒身故，但若檢察官相驗結果，死亡的原因是「因代謝性衰竭及中毒性休克死亡」，尚無跌倒致死等情形的話，就是構成保險公司不理賠的理由，就容易引起糾紛。 壽險業者強調，意外險是非由疾病引起的外來突發事故所導致的殘廢、死亡與人壽保險只要身故就會理賠，是很大的區別，所以在規劃保險時，壽險、意外險都要兼顧，保障才能夠完整。

 

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