【文/穆震宇,現代保險健康理財電子日報, 2014.02.14】
新北市一名許姓男子在民國85～89年陸續投保3張醫療險，101年罹患憂鬱症接受日間留院治療156天，事後申請122萬元醫療保險金，但壽險公司認為日間留院不符合保單的「住院」定義，只理賠35萬多元。法官最後以保單條款並未明確定義住院標準為由，判壽險公司給付86萬多元的差額及法定延遲利息。
許男主張，他是依醫師建議辦理住院，接受各項心理及藥物治療，符合保單條款「因疾病或傷害經醫師診斷必須入住醫院診療」、「經正式辦理住院手續」、「確實在醫院接受診療」等三要件，壽險公司不應拒賠。
壽險公司則主張，許男接受「日間留院」治療，每日僅上午治療3小時，中午休息2小時，下午再治療2.5小時後即返家，並無實際「占床」，亦不在醫院過夜，不符合保單條款約定的「住院」要件。
新北地方法院法官指出，日間留院為精神病患的特殊療法，主要藉由藥物治療、職能治療、心理及團體治療等方式幫助病患康復，並隨時監控病患狀況及調整治療方法，與「正常住院」的功能及目的並無不同。
至於「留院」或「住院」，法官認為只是名詞上的不同，實際內涵並無差異，由於許男投保的3張醫療險契約均未規定必須24小時住在醫院接受治療，因此判壽險公司須給付86.4萬元的差額及延遲利息，全案仍可上訴